Страховые компании выманивают из дома нуждающихся в долговременном уходе

Юристы утверждают, что страховые компании по-прежнему часто проводят негласные расследования, чтобы выяснить, действительно ли застрахованные нуждаются в страховании по уходу «Битуах сиуди». Компании же заявляют, что строго соблюдают все правила, а такие проверки – необходимая часть их работы.

После того как состояние здоровья М., пережившего Холокост, ухудшилось, он обратился в страховую компанию за получением пособия по долгосрочному уходу в соответствии с полисом, за который платил в течение многих лет. Его требование было одобрено страховой компанией на основании заключения гериатра. Но вскоре после этого М. получил письмо, в котором говорилось, что его иск отклонен после проверки, обнаружившей, что он способен выполнять значительную часть повседневных операций самостоятельно.

«Этот способ – «на авось» – работает, – говорит адвокат Рафаэль Альмог, представляющий М. в иске против страховой компании. – Часть истцов сдадутся, некоторые тем временем умрут – и это сэкономит страховым компаниям много денег».

Страховые компании в свою очередь утверждают, что расследования необходимы, когда есть подозрение на попытку обмануть страховщиков. «Сын видит, что его отец с годами слабеет, но не каждый, кому исполнилось 80 лет, автоматически переходит в категорию нуждающихся в постоянном уходе, и на этот счет есть четкие критерии», – заявляют в одной из страховых компаний.

Критерии действительно есть – результаты тестов ADL (Abbrevations of Activities of Daily Living). При проведении этих тестов учитывается способность самостоятельно мыться, вставать и ложиться, способность самостоятельно принимать пищу и лекарства, перемещаться, одеваться и пользоваться туалетом. Результаты проверки определяют, имеет ли застрахованный право на пособие в рамках страхования по уходу «Битуах сиуди».

Около 4 миллионов израильтян располагают такими полисами, оформленными в больничных кассах, и это не считая полисов, приобретенных непосредственно в страховых компаниях. По данным Управления рынками капитала, в среднем удовлетворяется 74% требований по страхованию долгосрочного ухода.

Вопрос о негласных проверках встал на повестку дня около трех лет назад, после того как этой темой вплотную занялись журналисты. В одном из случаев проверяющий пришел к больному раком на поздней стадии, вызвал его из дома в сквер, притворившись курьером, доставляющим срочное уведомление, и сфотографировал больного, вынужденно прошедшего несколько десятков метров.

Чтобы положить конец этой практике, Управление рынками капитала опубликовало специальный циркуляр, запретивший страховым компаниям проводить проверки, когда у них нет разумных оснований сомневаться в функциональных способностях застрахованных. Кроме того, если страховая компания решит отклонить иск на основании результатов расследования, она должна приложить к уведомлению данные о времени и месте проведения проверки, а также фотографию, идентифицирующую личность проверяемого.

Альмог утверждает, что страховые компании нарушают эти правила и осуществляют проверки почти в каждом случае, не объясняя, что именно вызвало у них подозрение: «Если в письме доказательно утверждается, что застрахованный был замечен во время утренней пробежки в парке Яркон – снимаю шляпу, но ничего подобного не происходит».

«Страховые компании хотят убедиться в том, что их не обманывают, – добавляет адвокат Сигаль Лави-Эльбаз, – но проверяющему запрещено выдавать себя за кого-то другого и побуждать застрахованного к действию. Однако именно этим они и занимаются. Проверка дорого обойдется компании, если проверяющий будет сидеть под домом застрахованного и ждать, пока тот выйдет. Поэтому он звонит и под надуманным предлогом пытается выманить проверяемого из квартиры, заставив того выйти на улицу».

По ее словам, в условиях эпидемии страховые компании используют новый метод: узнав, на какое время застрахованному назначена очередь на вакцинацию, к его дому за полчаса-час до этого посылают проверяющего.

Женя Волынски, TheMarker. Фото: Pixabay

Метки:


Читайте также